Arabulucuya Başvuru Dilekçe Örneği

Taraflar anlaşmazlığını doğrudan seçtikleri bir arabulucuya götürmek isterse aşağıdaki dilekçeyi doldurarak ilgili arabulucuya başvurabilir. Boş alanları kendi bilgilerinizle tamamlayıp imzalamanız yeterlidir.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. (ARABULUCU ADI–Sicil No) ARABULUCU’YA
Konu : Arabuluculuk Başvurusu
Başvurucu : ………………………………….
T.C. Kimlik/Vergi No : ………………………..
Adres : ………………………………….
Karşı Taraf : ………………………………….
Adres : ………………………………….
Uyuşmazlık Konusu : ………………………………….
Değeri (varsa) : …………………………. TL
6325 sayılı Hukuk Uyuşmazlıklarında Arabuluculuk Kanunu ve ilgili Yönetmelik hükümleri çerçevesinde, yukarıda belirtilen uyuşmazlık hakkında arabuluculuk faaliyetinin başlatılmasını talep ederim.
…………………………….., …… / …… / 20….
Başvurucu / Vekili
Adı Soyadı : ____________________
İmza
Ekler
Arabuluculuk Başvuru Formu
Uyuşmazlığa İlişkin Belgeler