İl Dışına Çıkma Dilekçe Örneği

İl dışına yapılacak kişisel/görev amaçlı seyahatlerde kurumdan izin (gerekirse görevlendirme) talep edilir. Aşağıdaki şablonu tarih, yer ve gerekçe bilgileriyle doldurup kullanabilirsin.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [KURUM/İDARE ADI]’NE
Konu: İl dışına çıkma izni talebi
Tarafımdan planlanan il dışı seyahat, […./…./20…. – …./…./20….] tarihleri arasında [İl/İlçe]’ye yapılacaktır. Seyahat gerekçem: [aile ziyareti / sağlık / eğitim / resmi işlem / özel iş vb.].
Bu süre zarfında görev/öğrenim aksamasının önlenmesi için gerekli planlamaları yaptım; [ders/iş teslim/rapor] programı düzenlenmiştir. Acil durumlarda [telefon/e-posta] üzerinden ulaşılabilecektir.
Duruma göre; 657 sayılı DMK kapsamında mazeret/yıllık izin kullanımı ya da kurum içi mevzuata göre izin onayı talep ediyorum. (Görevlendirme söz konusu ise 6245 sayılı Harcırah Kanunu hükümleri uyarınca yolluk-yevmiye işlemlerinin yapılmasını / masrafların tarafımdan karşılanacağını beyan ederim.)
Belirtmiş olduğum tarihler için il dışına çıkmama izin verilmesini bilgilerinize arz ederim.
Gereğini arz ederim.
……………, …. / …. / 20….
[Başvuran/Personel/Öğrenci]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Sicil/Öğrenci/SGK No (varsa) : ______
Görev/Birim/Okul : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
İmza
Ekler:
Seyahat planı/rezervasyonlar (varsa)
Davet/başvuru/sağlık randevu belgesi (varsa)
Görev yazısı/görevlendirme talep formu (varsa)
T.C. kimlik kartı fotokopisi