İsg Katip Dilekçe Örneği

İşyerinin İSG-KATİP işlemleri (uzman/hekim/DSP sözleşmesi onayı veya iptali, yetki tanımı, unvan güncellemesi vb.) için İl Çalışma ve İş Kurumu Müdürlüğü (İSG Birimi)’ne dilekçe verilir. Aşağıdaki metni işyeri ve personel bilgileriyle doldurarak doğrudan kullanabilirsin.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [İL] ÇALIŞMA VE İŞ KURUMU İL MÜDÜRLÜĞÜNE (İSG Birimi)

Konu: İSG-KATİP üzerinde işlem talebi (atanma/sözleşme onayı veya iptali, yetki tanımı vb.)

İşyerimizin İSG-KATİP sistemindeki kayıt/işlemlerine ilişkin olarak; [İşyeri Unvanı] unvanlı, SGK Sicil No: [––], Vergi No: [__], MERSİS No: [____] bilgilerine sahip işyerimiz için aşağıdaki talebin yerine getirilmesini arz ederiz:

Talep edilen işlem: [İş güvenliği uzmanı/işyeri hekimi/diğer sağlık personeli] için [sözleşme onayı / sözleşme iptali / görevlendirme/atanma / yetki tanımı / unvan güncelleme] işleminin gerçekleştirilmesi. İlgili personel: Ad-Soyad [], T.C. Kimlik No [], Belge Sınıfı/Kayıt No [________].

(Varsa OSGB) Hizmet alınan OSGB: [OSGB Unvanı], OSGB Kodu: [________]. Sözleşme/işbirliği bilgileri ve süreleri ekte sunulmuştur.

Sistemde karşılaşılan teknik/uygulama hatası: [varsa kısa açıklama]. İşlemlerin İSG-KATİP üzerinde tamamlanması hususunda gereğini bilgilerinize arz ederim.

Gereğini arz ederim.

……………, …. / …. / 20….

[İşveren/Yetkili]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Unvan : ______
İşyeri Unvanı : ______
SGK Sicil No : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
İmza / Kaşe

Ekler:

1. Sözleşme çıktısı (İSG-KATİP) / işlem ekran görüntüsü
2. İmza sirküleri / Yetki belgesi (işveren/temsilci)
3. Ticaret sicil gazetesi ve vergi levhası (işyeri)
4. Uzman/Hekim/DSP diploma/sertifika sureti (varsa)
5. OSGB sözleşmesi ve OSGB kodu belgesi (varsa)