Kayıp Ehliyet Başvuru Dilekçe Örneği

Ehliyetiniz kaybolduysa, İl/İlçe Nüfus Müdürlüğüne başvurarak eski belgenin iptalini ve yeniden düzenlenmesini talep edebilirsiniz. Aşağıdaki metni tarih/yer ve iletişim bilgilerinizle doldurarak kullanın.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. T.C. [İL/İLÇE] Nüfus Müdürlüğüne

Konu: Kayıp sürücü belgesi (ehliyet) nedeniyle yeniden düzenleme talebi

[…./…./20….] tarihinde/sonrasında sürücü belgemin kaybolduğunu fark ettim. Belgem şu anda tarafımda değildir ve üçüncü kişilerin eline geçmiş olabileceğinden endişe etmekteyim.

Kayıp olayı [yer/zaman kısa açıklama] şeklinde gerçekleşmiştir. Eski sürücü belgemin iptal edilerek yeni sürücü belgesinin düzenlenmesini; işlemlerin tarafıma bildirilmesini talep ederim.

Tarafıma ait kimlik ve iletişim bilgilerim aşağıdadır. (Varsa) kolluk birimine yapılan kayıp bildirimi ve tutanak örneği eklenmiştir.

Gereğini arz ederim.

……………, …. / …. / 20….

[Başvuran]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Doğum Tarihi : ______
Ehliyet No/Sınıfı : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
İmza

Ekler:

1. T.C. kimlik kartı fotokopisi
2. Biyometrik fotoğraf (güncel)
3. (Varsa) Kayıp/çalıntı tutanağı (kolluk bildirimi)
4. (Varsa) Sağlık raporu / kan grubu bilgisi
5. (Varsa) Harç/bedel ödeme dekontu