Kazanç Kaybı İtiraz Dilekçe Örneği

Kazanç kaybı tazminatı hesaplamasına itirazlar, genellikle sigorta şirketlerinin Hasar/Tazminat birimlerine yazılı dilekçe ile yapılır. Aşağıdaki şablonu poliçe ve hasar dosya bilgilerinizle doldurarak kullanabilirsiniz.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [SİGORTA ŞİRKETİ ADI] Hasar ve Tazminat Birimi Müdürlüğüne

Konu: Kazanç kaybı tazminatı hesaplamasına itiraz ve yeniden değerlendirme talebi

Tarafıma ait [Poliçe No: ______] ve [Hasar Dosya No: ______] numaralı dosyada, […./…./20….] tarihli trafik kazası/olay nedeniyle talep ettiğim kazanç kaybı tazminatına ilişkin hesaplama/eksper raporu tarafıma […./…./20….] tarihinde tebliğ edilmiştir.

Söz konusu hesaplamada; gerçek net gelirimin dikkate alınmadığı, asgari ücret/yanlış dönem katsayıları kullanıldığı, SGK kayıtlarım/vergi beyanlarım/ücret bordrolarımın tam yansıtılmadığı, iyileşme süreci ve iş göremezlik oranının eksik değerlendirildiği kanaatindeyim.

Gelir durumumu gösteren belgeler ve tedavi/iş göremezlik süresine ilişkin raporlar ekte sunulmuştur. Dosyanın bu veriler ışığında yeniden incelenerek kazanç kaybı tazminatımın mevzuat ve yerleşik içtihatlara uygun şekilde hesaplanmasını talep ederim.

Eksik/yanlış hesaplama sonucunda tarafıma önerilen bedeli kabul etmediğimi; yapılan yeni değerlendirme sonucunun yazılı olarak bildirilmesini ve hak edilen tazminatın IBAN hesabıma ödenmesini arz ederim.

Gereğini arz ederim.

……………, …. / …. / 20….

[Başvuran/Mağdur]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
IBAN : ______
İmza

Ekler:

1. Hasar dosyası yazışmaları ve tebliğ edilen hesap/eksper raporu
2. Gelir belgeleri (SGK hizmet dökümü, vergi levhası/beyan, ücret bordrosu vb.)
3. Sağlık raporları, iş göremezlik raporları ve tedavi faturaları
4. Kaza tespit tutanağı/polis jandarma tutanağı ve (varsa) bilirkişi raporu
5. Kimlik fotokopisi ve tebligata elverişli adres beyanı