Mevcut koruma/önleyici tedbir kararına aykırı davranıldığında, Aile Mahkemesi’nden zorlama hapsi ve tedbirlerin sürdürülmesi/genişletilmesi istenebilir. Olay tarih-saatini, ihlal biçimini ve delilleri açıkça yazın.
…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [İL/İLÇE] AİLE MAHKEMESİ HÂKİMLİĞİNEKonu: 6284 sayılı Kanun kapsamındaki koruma kararının ihlali nedeniyle yaptırım (zorlama hapsi) ve tedbirlerin sürdürülmesi/genişletilmesi talebi
Başvuran: [Ad SOYAD, T.C. Kimlik No, doğum tarihi].
Koruma kararı bilgisi: Mahkemenizin [E: /] sayılı dosyasında […./…./20….] tarihinde verilen ve […./…./20….] tarihine kadar geçerli koruma/önleyici tedbir kararı mevcuttur. Karar kapsamında [yaklaşmama/iletişim yasağı/konuttan uzaklaştırma/silahların teslimi vb.] tedbirleri düzenlenmiştir.
İhlal olayı: [Tarih/saat ve yer]’de [şiddet uygulayanın adı-soyadı], karardaki [yaklaşmama/iletişim yasağı vb.] tedbirine aykırı davranarak [kapıma geldi/telefonla aradı/mesaj gönderdi/işyerime geldi vb.]. Olay sırasında [polis çağrıldı/tutanak tutuldu/güvenlik kamerası görüntüleri mevcut/tanıklar var].
6284 sayılı Kanun uyarınca, koruma kararına aykırı davranan hakkında zorlama hapsi uygulanması; mevcut tedbirlerin devamı ile (gerekiyorsa) genişletilmesi/uzatılması talep edilmektedir.
Deliller: [kolluk tutanağı/darp-ÇEŞ raporu/telefon kayıtları-mesaj ekran görüntüleri/güvenlik kamerası kayıtları/tanık beyanları vb.]
Tebligat ve bildirim: Kararın ivedilikle kolluk birimlerine ve ilgili kurumlara bildirilmesini; tebligatın [avukat adresi/e-posta/KEP] üzerinden yapılmasını talep ederim.
Gereğini arz ederim.
……………, …. / …. / 20….
[Başvuran]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Adres (gizlilik talep ediliyorsa avukat/kurum adresi) : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
(Varsa) Vekil : Av. ______
İmzaEkler:
- Mevcut koruma kararı (onaylı örnek)
- İhlale ilişkin kolluk tutanağı/şikâyet başvurusu (varsa)
- Mesaj/çağrı kayıtları, kamera görüntüleri (varsa)
- Sağlık raporu ve fotoğraflar (varsa)
- Tanık listesi ve iletişim bilgileri (varsa)