Mal Bildirimi Dilekçe Örneği

Kamu görevlileri ve bazı yükümlüler, 3628 sayılı Kanun kapsamında mal bildirimi sunmakla yükümlüdür. Aşağıdaki şablonu, bildirimin nedenini (göreve başlama/ayrılma, terfi, naklen atama, 5 yıllık yenileme) ve birim bilgilerinizi ekleyerek kullanabilirsiniz.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [KURUM/BELEDİYE/BAŞKANLIK ADI] PERSONEL DAİRESİ/İK BAŞKANLIĞINA

Konu: 3628 sayılı Kanun uyarınca mal bildirimi sunulması

3628 sayılı Mal Bildiriminde Bulunulması, Rüşvet ve Yolsuzluklarla Mücadele Kanunu ve ilgili mevzuat kapsamında, tarafıma/görevime ilişkin mal bildirim yükümlülüğümü süresi içinde yerine getirmek üzere düzenlenen mal bildirim formu dilekçem ekinde sunulmuştur.

Bildirim; [göreve başlama/görevden ayrılma/terfi/naklen atama/5 yıllık periyot] nedeniyle yapılmaktadır. Formdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, değişiklik olması hâlinde süresinde güncelleme yapacağımı bildiririm.

Gereğini bilgilerinize arz ederim.

……………, …. / …. / 20….

[Personel/Bildirim Yükümlüsü]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Görev/Birim : ______
Sicil No : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
İmza

Ekler:

1. Mal Bildirim Formu (imzalı)
2. (Varsa) Tapu/ruhsat/araç tescil belgeleri fotokopileri
3. (Varsa) Banka hesap dökümü/menkul kıymet bilgileri
4. Kimlik fotokopisi ve tebligata elverişli adres beyanı