7440 Ek 4 A Dilekçe Örneği

Bu örnek, 7440 sayılı Kanun kapsamında Ek-4/A başvurusunun ilgili vergi dairesine sunulması amacıyla hazırlanmıştır. Köşeli parantezli alanları beyanname ve tahakkuk bilgilerinize göre doldurabilirsiniz.

7440 Sayılı Kanun Ek-4/A Başvuru Dilekçesi
[Vergi Dairesi Müdürlüğü]ne
Başvuru Sahibi Bilgileri
Ad Soyad / Unvan: [Ad Soyad / Ticaret Unvanı]
T.C. Kimlik Numarası / Vergi Kimlik Numarası: [T.C. Kimlik Numarası / Vergi Kimlik Numarası]
Bağlı Bulunulan Vergi Dairesi: [Vergi Dairesi Adı]
Adres: [Adres]
Telefon Numarası: [Telefon Numarası]
E-posta Adresi: [E-posta Adresi]
Konu
7440 sayılı Kanun kapsamında, pişmanlıkla veya kendiliğinden verilen beyannamelere ilişkin borçların Ek-4/A başvurusu çerçevesinde değerlendirilmesi talebidir.
Beyanname ve Tahakkuk Bilgileri
Beyanname Veriliş Şekli: [Pişmanlık Talepli / Kendiliğinden]
• Beyanname 1: [Vergi Türü] – [Vergilendirme Dönemi] – [Beyanname Veriliş Tarihi] – [Tahakkuk Fişi Numarası] – [Tahakkuk Tutarı]
• Beyanname 2: [Vergi Türü] – [Vergilendirme Dönemi] – [Beyanname Veriliş Tarihi] – [Tahakkuk Fişi Numarası] – [Tahakkuk Tutarı]
• Beyanname 3: [Vergi Türü] – [Vergilendirme Dönemi] – [Beyanname Veriliş Tarihi] – [Tahakkuk Fişi Numarası] – [Tahakkuk Tutarı]
Ödeme Tercihi: [Peşin / Taksitli]
Tercih Edilen Taksit Sayısı: [Taksit Sayısı]
Açıklamalar
1. Yukarıda bilgileri bulunan mükellef olarak, belirtilen vergilendirme dönemlerine ait beyannameleri [pişmanlık talebiyle / kendiliğinden] ilgili vergi dairesine sundum.
2. Söz konusu beyannameler üzerine tahakkuk eden ve ayrıntıları yukarıda gösterilen borçlarımın 7440 sayılı Kanun ile Ek-4/A başvuru kapsamındaki şartlara göre değerlendirilmesini talep etmekteyim.
3. Başvuruya konu beyanname ve tahakkuk bilgilerinin doğruluğunu, talebimin yalnızca bu dilekçede belirtilen dönem ve borçlara ilişkin olduğunu beyan ederim.
4. Kanun kapsamında hesaplanacak tutarları, yukarıda belirttiğim ödeme tercihine ve idarenizce düzenlenecek ödeme planına uygun olarak ödemeyi kabul ediyorum.
Sonuç ve Talep
Yukarıda açıkladığım nedenlerle, belirtilen beyannameler nedeniyle oluşan borçlarımın 7440 sayılı Kanun ve Ek-4/A başvurusu kapsamında değerlendirilmesini, ödenecek tutarların hesaplanmasını ve tercihime uygun ödeme planının düzenlenerek tarafıma bildirilmesini arz ederim.
Ekler
• Başvuruya konu beyannamelerin örnekleri
• Tahakkuk fişi örnekleri
• Vekâletname veya temsil yetkisini gösteren belge [Varsa]
• Diğer destekleyici belgeler: [Belge Adı / Varsa]
Tarih: [Tarih]
Başvuru Sahibinin Adı Soyadı / Unvanı: [Ad Soyad / Ticaret Unvanı]
Yetkili Kişinin Adı Soyadı ve Unvanı: [Ad Soyad – Unvan]
İmza / Kaşe: [İmza / Kaşe]