Muvaffakiyet Dilekçe Örneği

Okul/kurum nezdinde belirli dönem, ders, proje veya etkinlikteki başarının resmi olarak belgelendirilmesi için muvaffakiyet (başarı) belgesi talebinde kullanılan dilekçedir. Aşağıdaki metni kurum ve kişisel bilgilerle doldurup kullanabilirsiniz.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [KURUM/OKUL/FAKÜLTE] [Müdürlüğüne/Dekanlığına]

Konu: Muvaffakiyet (Başarı) Belgesi Talebi

Kurumunuzda [öğrenci/personel] olarak kayıtlı bulunmaktayım. […./…./20….] tarihleri arasında [program/bölüm/sınıf] kapsamında yürütülen [ders/etkinlik/proje/staj] çalışmalarında gösterdiğim başarıya ilişkin muvaffakiyet (başarı) belgesi talep etmekteyim.

Belgenin talep gerekçesi: [burs/başvuru/portföy/özgeçmiş/kurum içi dosya vb.]. Belgenin [basılı/e-imzalı] olarak hazırlanarak [elden teslim/posta/adresime gönderim/e-posta] yoluyla tarafıma iletilmesini arz ederim.

Kimlik ve iletişim bilgilerim aşağıda sunulmuştur. Gerekli görülmesi hâlinde ek bilgi/belge ibraz etmeye hazırım.

Gereğini arz ederim.

……………, …. / …. / 20….

[Başvuran/Öğrenci/Personel]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
(Varsa) Öğrenci/Personel No : ______
Program/Bölüm/Sınıf : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
İmza

Ekler:

1. Kimlik fotokopisi
2. (Varsa) Öğrenci/Personel belgesi
3. (Varsa) İlgili ders/etkinlik/proje/staja ilişkin belge/rapor
4. (Varsa) Harç/ödeme dekontu