Sulh Hukuk Mahkemesi Zorunlu Tedavi Dilekçe Örneği

Alkol veya uyuşturucu madde bağımlılığı gibi durumlarda, kişinin kendisi veya çevresi için tehlike oluşturması ve kişisel korunmasının başka şekilde sağlanamaması hâlinde, TMK 432 kapsamında Sulh Hukuk Mahkemesi’nden zorunlu tedavi / kuruma yerleştirme talep edilebilir.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [İL/İLÇE] SULH HUKUK MAHKEMESİNE

Konu: Türk Medeni Kanunu m.432 kapsamında zorunlu tedavi / koruma amacıyla özgürlüğün kısıtlanması talebi

Hakkında zorunlu tedavi talep edilen [adı soyadı], [alkol / uyuşturucu madde bağımlılığı / ağır ruhsal rahatsızlık / toplum için tehlike oluşturan durum] nedeniyle kendisi ve çevresi açısından ciddi risk oluşturmaktadır.

Kişinin kişisel korunması başka şekilde sağlanamamakta; tedavi ve gözetim altına alınmaması hâlinde hem kendisine hem de çevresine zarar verme ihtimali bulunmaktadır. Bu duruma ilişkin bilgi, belge, tutanak ve varsa sağlık kayıtları ekte sunulmuştur.

Bu nedenle; Türk Medeni Kanunu’nun 432. maddesi kapsamında gerekli sağlık değerlendirmesinin yaptırılmasına, uygun görülecek sağlık kuruluşunda tedavi altına alınmasına / kuruma yerleştirilmesine ve gerekli koruma tedbirlerinin uygulanmasına karar verilmesini arz ve talep ederim.

Gereğini arz ve talep ederim.

……………, …. / …. / 20….

[Başvuran / Yakını / Vasi / Vekil]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Hakkında Talepte Bulunulan Kişi : ______
Yakınlığı / Sıfatı : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
(Varsa) Vekili : Av. ______
İmza

Ekler:

1. (Varsa) Sağlık raporu / doktor görüşü / epikriz
2. Olaya ilişkin tutanak / kolluk başvurusu / şikayet örneği (varsa)
3. Tanık isimleri ve iletişim bilgileri (varsa)
4. Kimlik fotokopisi
5. (Varsa) Vekâletname sureti