Adli Yardım Talebi Dilekçesi

Bu dilekçe, yargılama giderlerini karşılama imkânı bulunmayan kişinin mahkemeden adli yardım talep etmesi amacıyla hazırlanmıştır. Köşeli parantezli alanları kendi durumunuza göre doldurabilirsiniz.

Adli Yardım Talebi Dilekçesi
[İlgili Mahkeme] Sayın Hâkimliğine
Dosya No: [Dosya No / Henüz dosya açılmamışsa boş bırakınız]
Başvuran Bilgileri
Ad Soyad: [Ad Soyad]
T.C. Kimlik Numarası: [T.C. Kimlik Numarası]
Adres: [Adres]
Telefon Numarası: [Telefon Numarası]
Sıfatı: [Davacı / Davalı / Başvurucu / Diğer]
Karşı Taraf Bilgileri
Ad Soyad / Unvan: [Karşı Tarafın Adı Soyadı veya Unvanı]
Adres: [Biliniyorsa Karşı Tarafın Adresi]
Konu
Mali durumumun yargılama harç ve giderlerini karşılamaya elverişli olmaması nedeniyle adli yardım talebimin kabul edilmesi istemidir.
Açıklamalar
1. Mahkemenizde görülmekte olan veya açacağım [davanın ya da başvurunun türü] konulu uyuşmazlıkta [davacı / davalı / başvurucu] sıfatıyla yer almaktayım. Uyuşmazlığın özeti şöyledir: [Uyuşmazlığın ve talebin kısa, açık özeti].
2. Söz konusu dava veya başvuru, [talebin dayandığı olay, işlem ya da hakkın kısa açıklaması] nedeniyle yapılmaktadır. Talebimi destekleyen bilgi ve belgeler mevcut olup başvurum açıkça dayanaktan yoksun değildir.
3. Hâlen [çalışıyorum / işsizim / emekliyim / düzenli gelirim bulunmamaktadır]. Aylık toplam gelirim yaklaşık [Aylık Gelir Tutarı] TL’dir. Bunun dışında [başka gelir bulunmamaktadır / diğer gelir kaynağının açıklaması] söz konusudur.
4. Bakmakla yükümlü olduğum [Kişi Sayısı] kişi bulunmaktadır. Aylık kira, barınma, beslenme, sağlık, eğitim, ulaşım ve diğer zorunlu giderlerimin toplamı yaklaşık [Aylık Zorunlu Gider Tutarı] TL’dir. Mali durumumu etkileyen diğer hususlar şunlardır: [Borç, sağlık gideri, işsizlik veya benzeri durumların açıklaması].
5. Üzerime kayıtlı mal varlığına ilişkin durum şöyledir: [Taşınmaz, araç, banka mevduatı veya diğer mal varlığı bulunmadığını ya da mevcut mal varlığının niteliğini ve gelir sağlamadığını açıklayınız]. Mevcut gelir ve mal varlığım, temel yaşam giderlerimi karşılamaya ancak yetmekte veya bunları karşılamaya dahi yeterli olmamaktadır.
6. Yargılama harç ve giderlerini peşin olarak karşılamam hâlinde kendimin ve ailemin geçimini önemli ölçüde zor duruma düşürme riski bulunmaktadır. Bu nedenle hak arama imkânımı etkin şekilde kullanabilmem için adli yardımdan yararlandırılmam gerekmektedir.
7. Mali durumuma ilişkin sunduğum belgelerin değerlendirilmesini; gerekli görülmesi hâlinde gelir, sosyal güvenlik, taşınmaz, araç ve diğer mal varlığı kayıtlarım hakkında ilgili kurumlardan araştırma yapılmasını talep ederim.
Deliller ve Dayanak Belgeler
• Gelir durumunu gösteren belgeler: [Maaş bordrosu / emekli aylığı belgesi / işsizlik durumunu gösteren belge / diğer]
• Sosyal güvenlik ve çalışma durumuna ilişkin belgeler: [Belgenin adı]
• Yerleşim yeri ve aile durumunu gösteren belgeler: [Belgenin adı]
• Kira, sağlık, eğitim veya diğer zorunlu giderlere ilişkin belgeler: [Belgenin adı]
• Mal varlığı ve mali duruma ilişkin belgeler: [Belgenin adı]
• Dava veya başvurunun dayanağını gösteren belgeler: [Belgenin adı]
• Gerekli görülmesi hâlinde ilgili kurumlardan getirilecek kayıtlar ve her türlü yasal delil
Sonuç ve Talep
Yukarıda açıkladığım nedenlerle, mali durumum dikkate alınarak adli yardım talebimin kabulüne; yargılama harç ve giderleri ile gerekli gider avanslarını ödeme yükümlülüğümün adli yardım kapsamında değerlendirilmesine ve koşulları mevcutsa yargılamada hukuki yardım sağlanmasına karar verilmesini saygılarımla arz ve talep ederim.
Tarih: [Tarih]
Başvuran: [Ad Soyad]
İmza: [İmza]
Ekler
• [Gelir durumunu gösteren belge]
• [Giderleri ve bakmakla yükümlü olunan kişileri gösteren belgeler]
• [Mal varlığı durumuna ilişkin belgeler]
• [Dava veya başvuruyu destekleyen belgeler]
• [Diğer ekler]