Ağız Ve Diş Sağlığı Ana Sözleşme Örneği

Bu şablon, ağız ve diş sağlığı hizmeti sunan kuruluş ile hizmet alan kişi veya kurum arasındaki temel çalışma şartlarını düzenlemek amacıyla hazırlanmıştır. Köşeli parantezli alanlar, tarafların ihtiyaçlarına ve hizmet kapsamına göre doldurulabilir.

Ağız ve Diş Sağlığı Hizmetleri Ana Sözleşmesi
Sözleşme Bilgileri
Sözleşme Tarihi: [Tarih]
Sözleşme Numarası: [Sözleşme Numarası]
Sözleşmenin Düzenlendiği Yer: [Yer]
1. Taraflar
İşbu sözleşme, aşağıda bilgileri bulunan Ağız ve Diş Sağlığı Hizmet Sunucusu ile Hizmet Alan arasında düzenlenmiştir.
Hizmet Sunucusunun Unvanı: [Sağlık Kuruluşunun Unvanı]
Ruhsat/Kayıt Bilgisi: [Ruhsat veya Kayıt Bilgisi]
Vergi Dairesi ve Vergi Numarası: [Vergi Dairesi] / [Vergi Numarası]
Adresi: [Hizmet Sunucusunun Adresi]
Telefon ve E-posta: [Telefon Numarası] / [E-posta Adresi]
Yetkili Kişi: [Yetkili Ad Soyad ve Unvan]
Hizmet Alanın Adı Soyadı/Unvanı: [Ad Soyad veya Kurum Unvanı]
T.C. Kimlik Numarası/Vergi Numarası: [T.C. Kimlik Numarası veya Vergi Numarası]
Adresi: [Hizmet Alanın Adresi]
Telefon ve E-posta: [Telefon Numarası] / [E-posta Adresi]
Yetkili Kişi: [Varsa Yetkili Ad Soyad ve Unvan]
Hizmet Sunucusu ve Hizmet Alan bundan sonra ayrı ayrı “Taraf”, birlikte “Taraflar” olarak anılacaktır.
2. Sözleşmenin Konusu ve Amacı
İşbu sözleşmenin konusu; Hizmet Sunucusu tarafından Hizmet Alana veya Hizmet Alanın bildirdiği yararlanıcılara sunulacak muayene, teşhis, koruyucu uygulama ve ağız ve diş sağlığı tedavilerine ilişkin genel şartların, tarafların hak ve yükümlülüklerinin, ücretlendirme esaslarının ve hizmet süreçlerinin belirlenmesidir.
Her hastaya uygulanacak işlemler; muayene bulguları, hastanın sağlık durumu, klinik gereklilik, hastanın bilgilendirilmiş onayı ve varsa ayrıca düzenlenecek tedavi planı doğrultusunda belirlenir.
3. Tanımlar
• Hizmet Sunucusu: Ağız ve diş sağlığı hizmetlerini yetkili sağlık meslek mensupları aracılığıyla sunan tarafı ifade eder.
• Hizmet Alan: Hizmeti kendi adına alan veya belirlediği yararlanıcılar için hizmet temin eden gerçek ya da tüzel kişiyi ifade eder.
• Hasta/Yararlanıcı: İşbu sözleşme kapsamında muayene veya tedavi hizmetinden faydalanacak kişiyi ifade eder.
• Tedavi Planı: Muayene ve gerekli incelemeler sonucunda önerilen işlemleri, tahmini süreci, ücretleri ve gerekli görülen diğer hususları içeren belgeyi ifade eder.
• Ek Hizmet: Tedavi sırasında ihtiyaç duyulan ancak başlangıçtaki hizmet kapsamı veya tedavi planında bulunmayan işlemleri ifade eder.
4. Hizmet Kapsamı
Sözleşme kapsamında sunulabilecek hizmetler, Hizmet Sunucusunun faaliyet ve yetki alanı ile sınırlı olmak üzere aşağıdakilerden oluşur. Fiilen sunulacak hizmetler, hasta özelindeki tedavi planında veya hizmet talebinde ayrıca belirtilir.
• Ağız ve diş muayenesi ile tedavi planlaması
• Koruyucu ve önleyici ağız ve diş sağlığı uygulamaları
• Dolgu, kanal tedavisi ve benzeri restoratif işlemler
• Diş eti hastalıklarının değerlendirilmesi ve tedavisi
• Diş çekimi ve uygun görülen diğer cerrahi işlemler
• Protez, implant, ortodonti ve estetik diş hekimliği uygulamalarından kararlaştırılanlar
• Görüntüleme, ölçü alma, laboratuvar ve kontrol hizmetlerinden gerekli görülenler
Kesin hizmet kapsamı: [Hizmet Kapsamı ve Hariç Tutulan İşlemler]
5. Muayene, Randevu ve Tedavi Süreci
• Randevular, Hizmet Sunucusunun çalışma düzeni ve uygunluğu dikkate alınarak oluşturulur.
• Hasta, randevuya zamanında gelmek ve gelemeyeceği randevuyu makul süre öncesinde bildirmekle yükümlüdür.
• Hizmet Sunucusu; acil vakalar, klinik zorunluluklar, cihaz arızası, personel durumu veya beklenmeyen nedenlerle randevu saatinde değişiklik yapabilir. Değişiklik, mümkün olan en kısa sürede ilgili kişiye bildirilir.
• Muayene sonrasında gerekli görülmesi hâlinde görüntüleme, tahlil, konsültasyon veya başka bir sağlık kuruluşuna yönlendirme yapılabilir.
• Tedavi planında değişiklik gerektiren yeni bir klinik bulgu ortaya çıkarsa hasta bilgilendirilir; ek işlem ve ücretler için gerekli onay alınmadan plan dışı işlem yapılmaz. Acil ve gecikmesinde sağlık bakımından sakınca bulunan durumlar ayrıca değerlendirilir.
Randevu İptal ve Erteleme Şartları: [Randevu İptal ve Erteleme Şartları]
6. Bilgilendirme ve Hasta Onayı
Hasta veya gerekli hâllerde yasal temsilcisi; önerilen işlemin amacı, kapsamı, uygulanma yöntemi, öngörülebilen riskleri, alternatifleri, tedavinin reddedilmesi hâlinde ortaya çıkabilecek sonuçlar ve tahmini maliyetler hakkında anlaşılır biçimde bilgilendirilir.
Muayene, girişim ve tedaviler için işlemin niteliğine uygun onay alınır. Hasta, tedaviyi kabul etmeme veya devam eden tedaviye ilişkin kararını değiştirme hakkına sahiptir. Tedavinin bırakılmasının muhtemel sonuçları kendisine açıklanır ve gerekli kayıt oluşturulur.
Tedavinin biyolojik ve kişisel etkenlere bağlı olması nedeniyle belirli bir sonucun kesin olarak elde edileceği taahhüt edilmez. Hizmet Sunucusu, mesleki standartlara uygun özen göstermekle yükümlüdür.
7. Hizmet Sunucusunun Yükümlülükleri
• Hizmetleri mesleki özen, hasta güvenliği ve hijyen kurallarına uygun biçimde sunmak
• İşlemleri yetkili sağlık meslek mensupları aracılığıyla gerçekleştirmek
• Hastayı teşhis, tedavi seçenekleri, süreç, riskler ve ücretler konusunda bilgilendirmek
• Hasta mahremiyetini korumak ve sağlık kayıtlarını güvenli şekilde muhafaza etmek
• Tedavi sürecinde ortaya çıkan önemli değişiklikleri hastaya veya yetkili kişiye bildirmek
• Kendi bünyesinde sunulamayan veya uzmanlık gerektiren işlemler için gerektiğinde uygun yönlendirmeyi yapmak
8. Hizmet Alanın ve Hastanın Yükümlülükleri
• Kimlik, iletişim ve faturalandırma bilgilerini doğru ve güncel olarak bildirmek
• Geçmiş ve mevcut hastalıkları, alerjileri, kullanılan ilaçları, gebelik ihtimalini, bulaşıcı hastalıkları ve tedaviyi etkileyebilecek diğer sağlık bilgilerini eksiksiz açıklamak
• Hekimin tedavi ve bakım önerilerine uymak; ilaçları önerilen şekilde kullanmak ve kontrol randevularına katılmak
• Tedavi sırasında veya sonrasında gelişen olağan dışı belirti ve şikâyetleri gecikmeden Hizmet Sunucusuna bildirmek
• Kararlaştırılan ücretleri belirlenen zamanda ve yöntemle ödemek
• Kurumsal hizmet alımında, yararlanıcı listesini ve bu listedeki değişiklikleri yazılı olarak bildirmek
9. Ücretlendirme ve Ödeme
Hizmet bedelleri; tarafların üzerinde anlaştığı fiyat listesi, teklif, tedavi planı veya işbu sözleşmenin eki esas alınarak belirlenir. Muayene sonrasında ortaya çıkan ve önceden öngörülemeyen ek işlemler, hastanın klinik durumu ve onayı doğrultusunda ayrıca ücretlendirilir.
Sözleşme Bedeli/Fiyatlandırma Yöntemi: [Bedel veya Fiyatlandırma Yöntemi]
Ödeme Planı: [Ödeme Planı]
Ödeme Yöntemi: [Ödeme Yöntemi]
Vergi ve Diğer Mali Yükümlülükler: [Vergi ve Mali Yükümlülük Esasları]
Laboratuvar, görüntüleme, tıbbi malzeme, protez veya dış hizmet maliyetlerinin bedele dâhil olup olmadığı ilgili teklif ya da tedavi planında gösterilir. Tedavinin hasta tarafından bırakılması hâlinde tamamlanmış işlemler ile hasta adına özel olarak hazırlanmış veya sipariş edilmiş ürün ve hizmetlerin bedeli ayrıca hesaplanır.
Kurumsal hizmet alımlarında fatura dönemi, raporlama biçimi ve ödeme vadesi: [Faturalandırma Dönemi, Raporlama ve Vade Bilgileri]
10. Kapsam Dışı ve Ek Hizmetler
İşbu sözleşmede veya eklerinde açıkça belirtilmeyen işlemler kapsam dışıdır. Kapsam dışı ya da sonradan gerekli görülen hizmetler, hasta veya Hizmet Alan bilgilendirilerek ve ücret konusunda onay alınarak ayrıca sunulabilir.
Kapsam Dışı Hizmetler: [Kapsam Dışı Hizmetler]
11. Kişisel Veriler, Sağlık Kayıtları ve Gizlilik
Taraflar; kimlik, iletişim, sağlık, ödeme ve işlem bilgilerinin yalnızca hizmetin yürütülmesi, tıbbi kayıtların tutulması, faturalandırma, denetim ve tarafların yükümlülüklerinin yerine getirilmesi amaçlarıyla, gerekli güvenlik tedbirleri alınarak işlenmesini kabul eder.
Sağlık kayıtları ve hasta bilgileri yetkisiz kişilerle paylaşılmaz. Bilgilerin başka bir sağlık kuruluşuna, laboratuvara, ödeme kuruluşuna veya yetkili mercie aktarılmasının gerektiği hâllerde aktarım, hizmetin gerektirdiği kapsamla sınırlı tutulur ve gerekli bilgilendirme yapılır.
Taraflar, sözleşme kapsamında öğrendikleri ticari, mali, kişisel ve tıbbi nitelikteki gizli bilgileri, yasal zorunluluk veya ilgili kişinin geçerli onayı bulunmadıkça üçüncü kişilere açıklamamayı taahhüt eder. Gizlilik yükümlülüğü sözleşmenin sona ermesinden sonra da devam eder.
12. Tıbbi Kayıt, Görüntü ve Dokümanlar
Muayene bulguları, tedavi notları, reçeteler, görüntüler, ölçüler, onay belgeleri ve ödeme kayıtları Hizmet Sunucusunun kayıt sisteminde saklanabilir. Hastanın kayıt örneği talepleri, kimlik ve yetki kontrolü yapılarak karşılanır.
Fotoğraf, video veya benzeri görsel kayıtların eğitim, tanıtım ya da bilimsel çalışma amacıyla kullanılması, tedavi onayından ayrı olarak alınacak açık izne bağlıdır.
13. Üçüncü Kişilerden Alınan Hizmetler
Tedavinin gerektirdiği laboratuvar, görüntüleme, protez üretimi veya benzeri destek hizmetleri, uygun nitelikteki üçüncü kişilerden temin edilebilir. Bu hizmetlerin kapsamı, tahmini süresi ve bedeli hakkında hasta veya Hizmet Alan bilgilendirilir.
14. Sözleşmenin Süresi
Başlangıç Tarihi: [Başlangıç Tarihi]
Bitiş Tarihi veya Süre: [Bitiş Tarihi veya Süre]
Süre uzatımı veya yenileme şartları: [Yenileme Şartları]. Hasta özelindeki tedavi süreci, sözleşme süresinden farklıysa ilgili tedavi planında gösterilir.
15. Değişiklikler
Sözleşme kapsamında yapılacak değişiklikler, tarafların yazılı mutabakatıyla geçerli olur. Hastanın klinik durumuna bağlı tedavi planı değişiklikleri ayrıca kayıt altına alınır ve gerekli onaylar alınır.
16. Sözleşmenin Sona Ermesi ve Fesih
Taraflardan biri sözleşmeden doğan temel yükümlülüklerini yerine getirmezse, diğer taraf aykırılığın giderilmesini yazılı olarak talep edebilir. Belirlenen makul süre içinde aykırılığın giderilmemesi hâlinde sözleşme feshedilebilir.
Hasta güvenliğini tehdit eden davranışlar, sağlık bilgilerinin kasıtlı olarak gizlenmesi, ödeme yükümlülüğünün yerine getirilmemesi veya tedavi ilişkisinin sürdürülemeyeceği ciddi bir güven kaybının oluşması hâlinde; devam eden tedavinin güvenli şekilde devri ve acil ihtiyaçlar gözetilerek sözleşme sona erdirilebilir.
Sözleşmenin sona ermesi, sona erme tarihine kadar sunulmuş hizmetlere ilişkin ücret, kayıt, gizlilik ve diğer doğmuş yükümlülükleri ortadan kaldırmaz.
Bildirim/Fesih Süresi: [Bildirim veya Fesih Süresi]
17. Mücbir Sebep
Tarafların makul kontrolü dışında gelişen ve yükümlülüklerin yerine getirilmesini geçici veya sürekli olarak engelleyen olaylarda, etkilenen taraf durumu mümkün olan en kısa sürede diğer tarafa bildirir. Taraflar; randevuların ertelenmesi, sürenin uzatılması veya sözleşmenin sona erdirilmesi konusunda koşullara uygun çözüm belirler.
18. Bildirimler
Sözleşmeye ilişkin bildirimler, tarafların bu sözleşmede belirttiği adreslere veya mutabık kaldığı iletişim kanallarına yapılır. İletişim bilgilerindeki değişiklikler diğer tarafa yazılı olarak bildirilir.
19. Uyuşmazlıkların Çözümü
Taraflar, sözleşmenin uygulanmasından doğabilecek uyuşmazlıkları öncelikle görüşme yoluyla çözmeye çalışır. Çözüm sağlanamaması hâlinde başvurulacak yetkili merci ve yer, emredici yetki kuralları saklı kalmak üzere aşağıda belirtilmiştir.
Yetkili Mahkeme/İcra Dairesi veya Çözüm Yeri: [Yetkili Yer]
20. Son Hükümler
İşbu sözleşme ve ekleri bir bütündür. Ekler ile sözleşme hükümleri arasında farklılık bulunması hâlinde, tarafların açıkça belirlediği öncelik sırası uygulanır.
Sözleşmenin herhangi bir hükmünün uygulanamaz hâle gelmesi, diğer hükümlerin geçerliliğini etkilemez. Uygulanamayan hüküm, tarafların ortak amacı ve sözleşmenin niteliği gözetilerek yeniden düzenlenir.
Taraflar, sözleşmeyi okuyup anladıklarını, değerlendirme ve soru sorma imkânı bulduklarını ve hükümlerini serbest iradeleriyle kabul ettiklerini beyan eder.
Nüsha Sayısı: [Nüsha Sayısı]
Özel Şartlar: [Varsa Özel Şartlar]
Ekler
• Ek-1: Hizmet ve ücret listesi veya teklif
• Ek-2: Hasta/yararlanıcı listesi, varsa
• Ek-3: Tedavi planı ve ödeme planı, varsa
• Ek-4: Bilgilendirme ve onay belgeleri, uygulanabildiği ölçüde
• Ek-5: [Diğer Ekler]
İmzalar
Hizmet Sunucusu
Unvanı: [Sağlık Kuruluşunun Unvanı]
Yetkili Ad Soyad: [Ad Soyad]
Görevi: [Unvan]
Tarih: [Tarih]
İmza/Kaşe: [İmza ve Kaşe]
Hizmet Alan
Ad Soyad/Unvan: [Ad Soyad veya Kurum Unvanı]
Yetkili Ad Soyad: [Varsa Yetkili Ad Soyad]
Tarih: [Tarih]
İmza/Kaşe: [İmza ve Kaşe]