Sgk Geri Ödeme Dilekçe Örneği

SGK’ya yapılan fazla/yersiz/mükerrer ödemelerin (prim, ceza, sağlık gideri, katılım payı vb.) iadesi için aşağıdaki dilekçe örneğini kendi durumunuza göre düzenleyebilirsiniz.

…………………………………………. İL/İLÇE
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞINA
…………………………………………. [İL MÜDÜRLÜĞÜ / SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİ]

Konu: SGK geri ödeme (iade) talebi

Başvuran : [Ad Soyad – T.C. Kimlik No – Adres – Telefon – E-posta]
(Varsa) SGK Sicil No : []
(Varsa) İşyeri Sicil No / Vergi No : []

Açıklamalar:
[1] Kurumunuz nezdinde tarafımdan/işyerimizce yapılan ödeme/ kesinti kapsamında; [prim/idarî para cezası/sağlık gideri/katılım payı/iş göremezlik ödemesi/diğer] kalemine ilişkin olarak […./…./20….] tarihinde [banka/ödeme kanalı] aracılığıyla [tutar] TL ödeme yapılmıştır.

[2] Söz konusu ödemenin iadesini gerektiren neden: [fazla/yersiz tahsilat, mükerrer ödeme, hatalı tahakkuk, iptal edilen borç, sehven yapılan ödeme, yanlış dönem/kod ile ödeme, mahkeme/kurum kararı, diğer].

[3] Ödemeye ilişkin bilgiler:
Ödeme Tarihi : […./…./20….]
Ödeme Tutarı : [] TL
Ödeme Kanalı/Banka : []
Dekont/Referans No : [________]
Dönem / İşlem : […. / 20….] (varsa)

[4] İadenin yapılmasını istediğim hesap bilgileri (varsa):
Banka : [______]
IBAN : TR ____ ____ ____ ____ ____ ____
Hesap Sahibi : [Ad Soyad / Unvan]

Talep:
Yukarıda arz edilen nedenlerle; Kurumunuzca [fazla/yersiz/mükerrer] tahsil edilen [tutar] TL’nin tarafıma iade edilmesini, başvurumun değerlendirilerek sonucunun yazılı/elektronik olarak bildirilmesini arz ederim.

Gereğini arz ederim.

……………, …. / …. / 20….

[Başvuran]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
(Varsa) SGK Sicil No : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
İmza

Ekler:

1. Ödeme dekontu / makbuz
2. (Varsa) Hatalı tahakkuk/borç dökümü çıktısı
3. (Varsa) İptal/karar yazısı (mahkeme/kurum yazısı vb.)
4. (Varsa) IBAN bilgisi / banka hesap bilgileri