Şartlı Tahliye Dilekçe Örneği

Koşullu salıverilme (şartlı tahliye) değerlendirmesi için ilgili infaz hâkimliğine veya yetkili mahkemeye dilekçe ile başvuru yapılabilir. Aşağıdaki metin genel örnek niteliğindedir; hükümlü ve dosya bilgileri doldurularak kullanılabilir.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [İLGİLİ İNFAZ HÂKİMLİĞİNE / AĞIR CEZA MAHKEMESİNE]

Konu: Şartlı tahliye değerlendirmesi / tahliye talebi

[Hükümlü adı soyadı] hakkında yürütülen infaz sürecinde, koşullu salıverilme (şartlı tahliye) hükümlerinden yararlanma şartlarının oluştuğu kanaatindeyim.

Hükümlünün ceza infaz kurumundaki iyi hâli, geçirdiği infaz süresi, disiplin durumu ve mevzuat kapsamında dikkate alınması gereken diğer unsurlar birlikte değerlendirildiğinde, şartlı tahliye hükümlerinden yararlandırılması uygun olacaktır.

Bu nedenle; [hükümlü adı soyadı] yönünden koşullu salıverilme şartlarının oluşup oluşmadığının incelenmesini, gerekli değerlendirme ve kayıtların celbini, uygun bulunması hâlinde şartlı tahliye/koşullu salıverilme işlemlerinin uygulanmasını arz ve talep ederim.

Gereğini arz ve talep ederim.

……………, …. / …. / 20….

[Başvuran / Hükümlü / Yakını / Vekil]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Hükümlü Adı Soyadı : ______
Dosya / Karar No : ______
Ceza İnfaz Kurumu : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
(Varsa) Vekili : Av. ______
İmza

Ekler:

1. (Varsa) İyi hâl/kurum değerlendirme belgeleri
2. (Varsa) Disiplin durumu veya infaz süresine ilişkin belgeler
3. (Varsa) Vekâletname sureti
4. Kimlik fotokopisi