Yurttan belirli tarihler arasında izinli ayrılma talebinizi aşağıdaki örnekle iletebilirsiniz. Tarih aralığı, gidilecek adres ve iletişim/veli bilgilerini doldurun.
…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [GSB KREDİ VE YURTLAR KURUMU] [YURT ADI] MÜDÜRLÜĞÜNEKonu: Yurt izin talebi
Kurumunuza bağlı [Yurt Adı] yurdunda kalmaktayım. […./…./20….] – […./…./20….] tarihleri arasında [şehir/ilçe: ______] adresinde bulunacağım. Belirtilen tarihler için yurt izinli sayılmam hususunda gereğini arz ederim.
İletişim ve ulaşım bilgilerim aşağıda yer almaktadır. Dönüş tarihinde yurda giriş yapacağımı ve yurt kurallarına uyacağımı beyan ederim.
Gereğini arz ederim.
……………, …. / …. / 20….
[Öğrenci]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Öğrenci No : ______
Yurt/Kapı No-Oda No : ______
İzin Tarihleri : [Başlangıç] – [Bitiş]
Gidilecek Adres : ______
Veli/Acile Ulaşılacak Kişi : ______ · Telefon : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
İmzaEkler:
- (Varsa) Veli/vasî izin/onay belgesi
- (Varsa) Resmî görev/etkinlik yazısı veya davet belgesi
- Kimlik fotokopisi