Sorumluluk Sınavı Dilekçe Örneği

Başarısız olunan ya da sorumlu geçilen dersler için açılan sorumluluk sınavına katılmak amacıyla okul müdürlüğüne dilekçe verilebilir. Aşağıdaki metni okul ve ders bilgilerine göre doldurarak kullanabilirsiniz.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [OKUL ADI] MÜDÜRLÜĞÜNE

Konu: Sorumluluk sınavına girme talebi

Okulunuz [sınıf/şube] öğrencisi olarak, başarısız olduğum / sorumlu geçtiğim [ders adı] dersine ait sorumluluk sınavına katılmak istiyorum.

İlgili mevzuat ve okulunuzca belirlenen sınav takvimi kapsamında, sorumluluk sınavına alınmam hususunda gerekli işlemlerin yapılmasını arz ederim.

Tarafıma sınav tarihi, saati ve yeri hakkında bilgi verilmesini rica ederim.

Gereğini arz ederim.

……………, …. / …. / 20….

[Öğrenci / Veli]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Öğrenci No : ______
Sınıf/Şube : ______
Ders Adı : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
İmza

Ekler:

1. (Varsa) Öğrenci belgesi
2. (Varsa) Not dökümü / karne fotokopisi
3. (Varsa) Diğer destekleyici belgeler