Uzaklaştırma Talebi Dilekçe Örneği

Şiddete uğrayan veya şiddete uğrama tehlikesi bulunan kişiler, 6284 sayılı Kanun kapsamında uzaklaştırma ve diğer koruyucu/önleyici tedbirlerin uygulanmasını talep edebilir. Tedbir kararları Aile Mahkemesi hâkimi tarafından verilebildiği gibi, kanunun öngördüğü durumlarda mülkî amirler ve gecikmesinde sakınca bulunan hâllerde kolluk görevlileri tarafından da verilebilir. Şiddet mağduru lehine koruyucu tedbir kararı verilmesi için delil veya belge aranmaz.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. NÖBETÇİ AİLE MAHKEMESİ HÂKİMLİĞİNE
Konu: 6284 sayılı Kanun kapsamında uzaklaştırma ve gerekli koruyucu/önleyici tedbirlerin uygulanması talebidir.
Tedbir Talep Eden:
Adı Soyadı : ………………………………………………..
T.C. Kimlik No : …………………………………………….
Adres : …………………………………………………………………………………………..
Telefon / E-posta : ……………………………………………………………………………
Hakkında Tedbir Talep Edilen:
Adı Soyadı : ………………………………………………..
T.C. Kimlik No (biliniyorsa) : ………………………………………………..
Yakınlık / İlişki : …………………………………………………………………………………
Adres (biliniyorsa) : ……………………………………………………………………………..
Açıklamalar:
Hakkında tedbir talep ettiğim kişi ile aramızda ………………………………………………………………………………………………………… şeklinde bir yakınlık / ilişki bulunmaktadır.
Hakkında tedbir talep edilen kişi, …. / …. / 20…. tarihinde ………………………………………………………………………………………………………… şeklinde fiziksel / sözlü / psikolojik / ekonomik şiddet, tehdit, hakaret, takip veya rahatsız edici davranışlarda bulunmuştur.
Yaşanan olaylar nedeniyle kendimin ve varsa çocuklarımın / aile bireylerimin güvenliğinden endişe etmekteyim. Benzer davranışların tekrarlanması veya şiddetin artması yönünde ciddi kaygım bulunmaktadır.
6284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun kapsamında, şiddete uğrayan veya şiddete uğrama tehlikesi bulunan kişiler hakkında koruyucu; şiddet uygulayan hakkında ise önleyici tedbirler uygulanabilmektedir.
Bu nedenle, durumumun ivedilikle değerlendirilerek aşağıda belirttiğim tedbirlerin ve mahkemenizce gerekli görülecek diğer koruyucu/önleyici tedbirlerin uygulanmasını talep etmekteyim.
Talep Edilen Tedbirler:
( ) Hakkında tedbir talep edilen kişinin müşterek konuttan veya bulunduğu yerden derhâl uzaklaştırılması ve müşterek konutun tarafıma tahsis edilmesi
( ) Bana, konutuma, iş yerime, okuluma ve varsa çocuklarımın bulunduğu yerlere yaklaşmaması
( ) İletişim araçlarıyla veya sair surette beni rahatsız etmemesi / benimle iletişim kurmaması
( ) Hakaret, aşağılama, tehdit veya şiddet içeren söz ve davranışlarda bulunmaması
( ) Varsa silahlarını kolluğa teslim etmesi ve silah taşıma/bulundurma durumunun değerlendirilmesi
( ) Gerekli görülmesi hâlinde kişisel bilgilerimin ve adres bilgilerimin gizli tutulması
( ) Mahkemenizce gerekli görülecek diğer koruyucu ve önleyici tedbirlerin uygulanması
Sonuç ve Talep:
Yukarıda açıkladığım nedenlerle; can güvenliğimin ve huzurumun korunması amacıyla 6284 sayılı Kanun kapsamında hakkında tedbir talep edilen kişinin müşterek konuttan / bulunduğum yerden uzaklaştırılmasına, bana ve belirtilen yerlere yaklaşmamasına, iletişim yoluyla beni rahatsız etmemesine ve somut olayın özelliklerine göre gerekli görülecek diğer koruyucu ve önleyici tedbirlerin uygulanmasına karar verilmesini saygılarımla arz ve talep ederim.
Gereğini arz ederim.
……………, …. / …. / 20….
Tedbir Talep Eden
Adı Soyadı : ………………………………………………..
T.C. Kimlik No : …………………………………………….
Adres : …………………………………………………………………………………………..
Telefon : ……………………………………………………
E-posta : ……………………………………………………
İmza :
Ekler:
Mesaj, e-posta, sosyal medya yazışması veya ekran görüntüleri (varsa)
Sağlık / darp raporu veya diğer tıbbi belgeler (varsa)
Fotoğraf, video, tutanak, önceki şikâyet veya tedbir kararı örnekleri (varsa)
Diğer destekleyici belgeler (varsa)