Tazmin Dilekçe Örneği

Bir olay, işlem, hizmet kusuru veya hasar nedeniyle oluşan maddi ya da manevi zararın karşılanması için ilgili kurum, şirket veya makama tazmin talep dilekçesi sunulabilir. Aşağıdaki şablonu olayın ayrıntıları ve talep edilen tutara göre doldurarak kullanabilirsiniz.

…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. [KURUM / ŞİRKET / İLGİLİ MAKAM ADI]

Konu: Uğranılan zararın tazmini talebi

[…./…./20….] tarihinde meydana gelen [olay/işlem/hizmet kusuru/hasar] nedeniyle [maddi ve/veya manevi] zarara uğramış bulunmaktayım.

Zarara neden olan olayın özeti şöyledir: [olayın yeri, tarihi, oluş şekli ve sorumlu olduğu düşünülen kişi/kurum hakkında açıklama]. Uğradığım zarara ilişkin fatura, tutanak, rapor, fotoğraf ve diğer belgeler ekte sunulmuştur.

Meydana gelen zarar ile söz konusu olay/işlem arasında doğrudan bağlantı bulunmaktadır. Bu kapsamda toplam […….. TL] tutarındaki zararımın değerlendirilerek tarafıma ödenmesini ve başvurumun sonucu hakkında yazılı bilgi verilmesini talep ederim.

Gereğini arz ederim.

……………, …. / …. / 20….

[Başvuran/Zarar Gören]
Adı Soyadı : ______
T.C. Kimlik No : ______
Dosya/Poliçe/Müşteri No (varsa) : ______
Talep Edilen Tazminat Tutarı : ______
Banka / IBAN : ______
Adres : ______
Telefon : ______
E-posta : ______
İmza

Ekler:

1. Olayı gösteren tutanak veya resmî belge
2. Zararı gösteren fatura, makbuz veya ekspertiz/tespit raporu
3. (Varsa) Fotoğraf, görüntü ve yazışma kayıtları
4. Kimlik fotokopisi ve diğer destekleyici belgeler